HIV-ASSOZIIERTE INFEKTIONEN |
In a-t 8 (1996), 78 finden Sie einen Überblick über Behandlung und Prophylaxe der häufigsten opportunistischen Infektionen bei HIV-Erkrankung Pneumocystis-carinii-Pneumonie und Mykosen sowie der Toxoplasmose, die seit Aufkommen von AIDS an klinischer Bedeutung gewonnen hat. Wir setzen den Beitrag in dieser Ausgabe fort. Die tabellarische Übersicht über Behandlungsschemata der ersten und zweiten Wahl, Kosten und wichtigste Störwirkungen in der Mitte des Heftes auf Seite 98/99 können Sie heraustrennen. TuberkuloseIm Unterschied zu anderen opportunistischen Erkrankungen kann die Tuberkulose als Primär- oder endogene Reinfektion auch Patienten in der
frühen Phase der HIV-Infektion betreffen. Mit sinkender CD4-Zellzahl nimmt die Häufigkeit zu. Etwa die Hälfte aller mit M. tuberculosis infizierten
HIV-Patienten erkranken im Laufe ihres Lebens.1 Im frühen Stadium der Immunschwäche entspricht das klinische Bild mit typischer
Kavernenbildung im Oberlappen als Erstmanifestation dem nicht HIV-Infizierter. Der Tuberkulintest fällt positiv aus, im Bronchialsekret lassen sich die
Mykobakterien nachweisen. Im fortgeschrittenen HIV-Stadium ist ein disseminierter Befall bis hin zu septikämischen Verläufen typisch. Knochenmark,
Leber, Lymphknoten, Herzbeutel oder Hirnhaut können betroffen sein. Tuberkulintest und Keimnachweis im Bronchialsekret verlaufen häufig
negativ.2 Bei Tuberkulin-negativen Patienten soll jährlich mit Hilfe des Tuberkulintests nach einer Infektion gefahndet werden trotz sinkender
Aussagekraft der Untersuchung. Mycobacterium-avium-Komplex-InfektionenAtypische Mykobakterien wie M. avium oder M. intracellulare (M. avium complex [MAC]) befallen im Unterschied zu Tuberkelbakterien fast nur stark
abwehrgeschwächte Patienten. Etwa jeder fünfte mit CD4-Zellzahl unter 50/µl erleidet eine disseminierte Infektion. Die unspezifischen Symptome
wie Fieber, Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Durchfall und Anämie sind von der fortschreitenden HIV-Erkrankung selbst schwer zu
unterscheiden. Häufig steigt die alkalische Phosphatase. Unbehandelt überleben Patienten mit disseminierter MAC-Infektion durchschnittlich vier
Monate.8 ZytomegalievirusinfektionenAuch die Zytomegalievirus (CMV)-Infektion tritt im allgemeinen zu einem späten Zeitpunkt der AIDS-Erkrankung auf, typischerweise liegt die CD4-Zellzahl
unter 50/µl. In diesem Stadium erkranken 25% bis 40% aller Patienten an einer CMV-Retinitis, der häufigsten Manifestationsform.16 Seltener sind
gastrointestinale Erkrankungen mit Ösophagitis oder Kolitis und Beteiligung von Lunge, Leber, Nebennieren und ZNS.17 |
Behandlung von Zweitinfektionen bei HIV-Erkrankung im Überblick | |||||
Standardbehandlung | Dosis/ Dauer | Kosten* (DM) | Alternativen/Reservemittel | Dosis/Dauer | Kosten* (DM) |
Pneumocystis-carinii-Pneumonie | |||||
Co-trimoxazol (BACTRIM u.a.) | 120 mg/kg Tag für 3 Wochen | 313 - 590 | Pentamidin (PENTACARINAT) | 4 mg/kg/Tag i.v. für 3 Wochen | 642 |
(+) Prednisolon (DECORTIN H u.a.) | 2 x 40 mg/Tag p.o., Tag 1-5 2 x 20 mg/Tag p.o., Tag 6-10 20 mg/Tag p.o., Tag 11-21 |
8 - 9 | Dapson (DAPSON FATOL) | 100 mg/Tag p.o. für 3 Wochen | 8 |
+ Trimethoprim (TRIMONO u.a.) | 20 mg/kg/Tag p.o. für 3 Wochen | 27 - 34 | |||
Clindamycin (SOBELIN u.a.) | 4 x 600 mg/Tag i.v. für 3 Wochen | 1166 -1476 | |||
+ Primaquin (NL: PRIMAQUINE BAYER) |
30 mg/Tag p.o. für 3 Wochen | ||||
Trimetrexat*** (USA: NEUTREXIN) | 45 mg/m2 i.v. für 3 Wochen | ||||
Primär- und Sekundärprophylaxe | |||||
Co-trimoxazol (BACTRIM u.a.) | 960 mg/Tag p.o. od. 3 x/Woche | 4 - 38** | Pentamidin-(PENTACARINAT) | 300 mg inhalativ 1-2 x/Monat | 95 - 189** |
Dapson (DAPSON FATOL) | 50-100 mg p.o./Tag od. 100 mg p.o. 2 x/Woche |
8 - 30** | |||
+ Pyrimethamin*** (DARAPRIM u.a.) | 50 mg p.o. 2 x/Woche | 6 - 9** | |||
Toxoplasmose | |||||
Pyrimethamin*** (DARAPRIM u.a.) | 50-150 mg/Tag p.o. für 3-6 Wochen | 5 - 24 | Pyrimethamin*** (DARAPRIM u.a.) | 50-150 mg/Tag p.o. für 3-6 Wochen | 5 - 24 |
+ Sulfadiazin (SULFADIAZIN HEYL) | 4-8 g/Tag p.o. für 3-6 Wochen | 47 - 95 | + Clindamycin (SOBELIN u.a.) | 4 x 600 mg/Tag p.o. für 3-6 Wochen | 77 - 324 |
Erhaltungstherapie | |||||
Pyrimethamin*** (DARAPRIM u.a.) | 25-75 mg/Tag p.o. | 12 - 52** | Pyrimethamin*** (DARAPRIM u.a.) | 25-75 mg/Tag p.o. | 12 - 52** |
+ Sulfadiazin (SULFADIAZIN HEYL) | 2-6 g/Tag p.o. | 102 - 305** | + Clindamycin (SOBELIN u.a.) | 900-1800 mg/Tag p.o. | 247 -1042** |
Primärprophylaxe | |||||
Co-trimoxazol (BACTRIM u.a.) | 960 mg/Tag p.o. | 11 - 38** | Pyrimethamin*** (DARAPRIM u.a.) | 50 mg/Tag p.o. | 23 - 35** |
+ Dapson (DAPSON FATOL) | 50 mg/Tag p.o. | 15** | |||
Mundsoor | |||||
Nystatinsuspension (MORONAL u.a.) | 4-6 x 1 ml/Tag p.o. | 8 - 22 | Fluconazol (DIFLUCAN) | 50 mg/Tag p.o. | 64 |
Amphotericin-B (AMPHO-MORONAL) | 4 x 1 ml Susp./Tag p.o. od. 4 x 1 Tbl/Tag p.o. |
19 - 33 | Itraconazol (SEMPERA u.a.) | 100-200 mg/Tag p.o. | 63 - 125 |
Ösophageale Candidiasis | |||||
Fluconazol (DIFLUCAN) | 100-200 mg/Tag p.o. | 123 - 236 | Amphotericin B (AMPHOTERICIN B) | 0,5-1 mg/kg/Tag i.v. | 536 |
Disseminierte Candidainfektion/Candidömie | |||||
Amphotericin B (AMPHOTERICIN B) | 0,5-1 mg/kg/Tag i.v. | 536 | Fluconazol (DIFLUCAN) | 200-400 mg/Tag i.v. od. p.o. | 236 -1254 |
Sekundärprophylaxe | |||||
Fluconazol (DIFLUCAN) | 100-200 mg/Tag p.o. od. 150 mg p.o. 1 x/Woche |
107 - 997** | |||
Kryptokokken-Meningitis | |||||
Amphotericin B (AMPHOTERICIN B) | 0,5-1 mg/kg/Tag i.v. | 536 | Fluconazol (DIFLUCAN) | 200-400 mg/Tag i.v. od. p.o | 236 -1254 |
Amphotericin B (AMPHOTERICIN B) | 0,3-0,5 mg/kg/Tag i.v. | 536 | |||
+ Fluconazol (DIFLUCAN) | 400 mg/Tag i.v. | 1254 | |||
+ Flucytosin (ANCOTIL) | 150 mg/kg/Tag i.v. | ||||
Erhaltungstherapie | |||||
Fluconazol (DIFLUCAN) | 200 mg/Tag p.o. | 997** | Itraconazol (SEMPERA u.a.) | 200 mg/Tag p.o. | 125** |
Tuberkolose | |||||
Isoniazid (ISOZID u.a.) | 400 mg/Tag p.o. | 7 - 9** | Streptomycin (STREPTO-FATOL u.a.) |
15 mg/kg/Tag i.m. | 141 - 142** |
+ Rifampicin (RIFA u.a.) | 600 mg/Tag p.o. | 186 - 192** | Ciprofloxazin (CIPROBAY) | 1000 mg/Tag p.o. | 533** |
+ Pyrazinamid (PYRAFAT) | 30-35 mg/kg/Tag p.o. | 95** | Ofloxazin (TARIVID) | 600 mg/Tag p.o. | 405** |
+ Ethambutol (EMB-FATOL u.a.) | 20-25 mg/kg/Tag p.o. | 111** | Amikacin (BIKLIN u.a.) | 600 mg/Tag i.v. | 3162** |
Primär- und Sekundärprophylaxe | |||||
Isoniazid (ISOZID u.a.) | 300 mg/Tag p.o. | 5 - 8** | |||
Mycobacterium-avium-complex-Infektion | |||||
Clarithromycin (MAVID u.a.) | 2 x 500-1000 mg/Tag p.o. | 599 -1199** | Rifampicin (RIFA u.a.) | 450-750 mg/Tag p.o. | 186 - 192** |
od. Azithromycin (ZITHROMAX) | 500 mg/Tag p.o. | 497** | Ciprofloxacin (CIPROBAY) | 2 x 750 mg/Tag p.o. | 784** |
+ Ethambutol (EMB-FATOL u.a.) | 15 (-25) mg/kg/Tag p.o. | 74** | Protionamid (PETEHA u.a.) | 10-15 mg/kg/Tag p.o. | 139 - 148** |
+/od. Clofazimin (Schweiz: LAMPREN) | 100-200 mg/Tag p.o. | Amikacin (BIKLIN u.a.) | 10-15 mg/kg/Tag i.v. | 3162 -4743** | |
+/od. Rifabutin (MYCOBUTIN) | 300-600 mg/Tag p.o. | 723 -1446** | |||
Primärprophylaxe | |||||
Rifabutin (MYCOBUTIN) | 300 mg/Tag p.o. | 723** | Clarithromycin (MAVID u.a.) | 1000 mg/Tag p.o. | 599** |
Azithromycin (ZITHROMAX) | 500 mg p.o. 3 x/Woche od. 1200 mg 1 x/Woche |
179 - 215** | |||
Zytomegalievirusinfektion | |||||
Ganciclovir (CYMEVEN) | 2 x 5 mg/kg/Tag i.v. für 2-3 Wochen | 2344 | Foscarnet (FOSCAVIR) | 180-200 mg/kg/Tag i.v. für 3-6 Wochen | 1981 |
Erhaltungstherapie | |||||
Ganciclovir (CYMEVEN) | 5 mg kg/Tag i.v. od. 3 x 1000 mg/Tag p.o. |
5022** | Foscarnet (FOSCAVIR) | 90-120 mg/kg/Tag i.v. | 5094** |
* | Kosten berechnet pro Woche, wenn nicht anders angegeben (**). Bei gewichtsbezogener Dosierung liegt ein Körpergewicht von 60 kg zugrunde. Muß bei parenteraler Anwendung Wirkstoff verworfen werden, beziehen sich die Kosten auf die benötigten Ampullen. |
** | Kosten berechnet pro Monat. | *** | Plus Folinsäure (LEUCOVORIN). |
Die wichtigsten unerwünschten Wirkungen | |
Amikacin: Ototoxizität, Nephrotoxizität Amphotericin B (i.v.): Nephrotoxizität, Fieber, Schüttelfrost, gastrointestinale Störungen, Anämie, Phlebitis Azithromycin: Magen-Darm-Störungen, Leberschaden Ciprofloxacin: Zentralnervöse Effekte inkl. Halluzinationen, Wahn Clarithromycin: Magen-Darm-Störungen, Leberschaden Clindamycin: Allergische Reaktionen, pseudomembranöse Kolitis Clofazimin: Hautveränderungen Co-trimoxazol: Exantheme, Blutschäden, besonders bei Komedikation mit Zidovudin, Fieber, Leberschaden Dapson: Hämolyse, cave: Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenasemangel, Methämoglobinämie, Nierenschaden Ethambutol: Retrobulbärneuritis, Magen-Darm-Störungen, Angstzustände, Halluzinationen Foscarnet: Nephrotoxizität, Elektrolytstörungen Fluconazol: Gastrointestinale Beschwerden, Hautausschlag, selten Leberschäden, Anstieg der Serumkonzentrationen von Rifabutin und Zidovudin Ganciclovir: Knochenmarksdepression, besonders bei Kombination mit Zidovudin (RETROVIR) Isoniazid: Leberschaden, periphere Neuropathie, besonders bei Kombination mit Zalcitabin (HIVID) u.a., Psychosen |
Itraconazol: Magen-Darm-Störungen, Hautausschlag, Ödem,
Hypokaliämie, Leberschaden Ofloxacin: zentralnervöse Effekte inkl. Halluzinationen, Wahn Pentamidin: Nierenfunktionseinschränkung, Leukopenie, Übelkeit, Blutdruckabfall Primaquin: Leukopenie, Hämolyse, cave: Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, Methämoglobinämie Protionamid: Magen-Darm-Störungen Pyrazinamid: Leberschaden Pyrimethamin: Blutbildungsstörungen Rifabutin: Blutbildungsstörungen, Magen-Darm-Störungen, Uveitis und Pseudoikterus, besonders bei Kombination mit Clarithromycin Rifampicin: grippeähnliches Syndrom, Hautausschlag, Leberschaden, zahlreiche Wechselwirkungen durch Enzyminduktion Streptomycin: Innenohrschwerhörigkeit, Nierenschaden Sulfadiazin: Hautreaktionen, Nephrotoxizität, Thrombozytopenie Trimethoprim: Hautausschlag, Magen-Darm-Störungen Trimetrexat: Knochenmarksdepression, Nieren- und Leberschaden |
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